ТСА пилинг представляет собой разновидность химического пилинга,
затрагивающего срединные слои эпидермиса. При этом кожа очищается на
достаточно глубоких уровнях. Данный пилинг проводится с применением
трихлоруксусной кислоты (
Trichloroacetic acid) или трихлорэтановая
кислота – сильно токсичного, всасывающегося через кожу, оказывающего
выраженное бактерицидное, противовоспалительное и прижигающее
воздействие, аналога уксусной кислоты.
Механизм действия
ТСА пилинга состоит в коагуляции белковых структур эпидермиса,
разрушении и удалении поврежденных клеток кожи, стимуляции усиленного
деления клеток базального слоя, формировании молодых клеток с
равномерным распределением природного пигмента меланина. Эффект
ТСА-пилинга находится в зависимости от его глубины.
Воздействие на кожу с помощью 15-процентной трихлоруксусной кислоты
обеспечивает поверхностный пилинг. Раствор 20-35-процентной кислоты
используют для срединного пилинга.
Трихлоруксусную кислоту в
концентрации более 40% для пилинга не используют ввиду высочайшего риска
осложнений. Подобный раствор может применяться строго локально для
удаления точечных (диаметром не более 1 см) доброкачественных
образований.
Диффузия данной кислоты в ткань эпидермиса, а также эффективность
ее воздействия зависят от числа слоев наносимого раствора, его типа
(гелевого либо водно-спиртового), соединения во время одной процедуры с
иными веществами (резорцином, ацетоном,
гликолевой и
салициловой кислотами), наличия механических повреждений в обрабатываемых зонах, характера предпилинговой подготовки.
ТСА пилинг признается значительно более болезненным, чем, например, воздействие на эпидермис гидроксикислотами.
Пилинг посредством трихлоруксусной кислоты представляет собой
серьезную косметическую процедуру, относящуюся к медицинской, а отнюдь
не к эстетической косметологии. По этой причине выполнять его должен
исключительно врач-косметолог.
Показания для ТСА пилинга
ТСА пилинг назначается при наличии:
• неровного кожного покрова
• гиперкератоза
• мелкосетчатых и средней глубины морщин, вызванных фотостарением
• постугревых рубцов
• гиперпигментации
• солнечных и старческих лентиго (веснушек)
• плоских родимых пятен
• мелазмы
• жирной кожи, склонной к образованию акне
• застойных пятен после акне
• тусклого цвета лица
• неэластичной кожи
• растяжек (стрий)
• расширенных пор
Противопоказания для ТСА-пилинга
Данный
пилинг не выполняется при наличии:
• любых хронических заболеваний в стадии обострения
• ОРВИ
• лихорадки
• необходимости приема роаккутана
• любых свежих травм и поражений кожи в обрабатываемой зоне
• выраженного купероза
• беременности
• лактации
• необходимости проведения радиотерапии
• свежего загара
• IV–VI фототипа кожи, определяемого по Фицпатрику
• возраста пациента менее 18 лет
• острых воспалительных процессов на коже, обострения дерматозов, герпесной инфекции, угревой болезни
• склонности к формированию гипертрофических, а также келоидных рубцов
• недавно (менее 8 недель назад) проведенных травмирующих процедур (глубокой чистки, мезотерапии, лазерной шлифовки)
• психических заболеваний
• недавно (менее 6 месяцев назад) завершенного приема различных ароматических ретиноидов
• гипертонической болезни
• склонности к папилломам и бородавкам
• фотодерматита
Имеются также относительные противопоказания для выполнения ТСА-пилинга, они связаны с наличием:
• чувствительной кожи
• множественных невусов
• гипертрихоза, гирсутизма (поскольку трихлоруксусная кислота является сильным стимулятором роста волос)
• менструации
Свойства трихлоруксусной кислоты
Трихлоруксусная кислота (
Trichloroethanoic acid) или
трихлорэтановая кислота - это аналог уксусной кислоты
галогенизированный по метильной группе, в ней три атома водорода
метиловой группы полностью замещенные атомами хлора. Трихлоруксусную
кислоту получают в результате синтеза хлора с уксусной кислотой в
присутствии катализатора.
Данная кислота оказывает следующие воздействия:
•
кератолитическое (более сильное, чем у ретиноевой и гликолевой кислот), что обеспечивает разрыхление и удаление верхних слоев эпидермиса
•
лифтинговое, обусловленное усилением синтеза коллагена и эластина
•
антиоксидантное, предполагающее связывание тяжелых металлов
и блокировку свободных радикалов, что содействует защите клеток кожи от
вредных влияний окружающей среды
•
комедонолитическое, обеспечивающее устранение закупорки протоков сальных желез и сглаживание пор
•
отбеливающее, возникающее ввиду отшелушивания ороговевших слоев и выравнивания кожи
•
антисептическое, влияющее на микробы кожи как бактериостатически, так и бактерицидно
•
ремоделирующее на дермальные структуры
Преимущества ТСА-пилингов
• относительная безопасность. Основным отличием трихлоруксусной кислоты от иных агентов пилинга, подобных фенолу, является отсутствие тяжелого токсического воздействия;
• наличие четких критериев глубины проникновения трихлоруксусной
кислоты, что определяется характером «фроста» (эффекта мгновенного
осветления кожи ввиду денатурации белков);
• хорошее распределение трихлоруксусной кислоты по коже;
• существенные видимые результаты;
• минимальная подготовка;
• быстрое выполнение процедуры;
• минимальный период реабилитации и отсутствие социальных ограничений в случае применения 15% раствора ТСА.
Фотографии до и после
Недостатки ТСА-пилингов
• значительный перечень противопоказаний;
• высокие скорости проникновения трихлоруксусной кислоты в кожу, что
может затруднить точное определение глубины ее воздействия во время
процедуры;
• наличие болевых ощущений у пациентов в ходе проведения процедур;
• наличие активного крупнопластинчатого шелушения в постпилинговом
периоде при применении 20-35-процентных растворов трихлоруксусной
кислоты, что обуславливает более продолжительные сроки реабилитации.
Этапы выполнения ТСА-пилинга
Выполнение
TCA пилинга предполагает следующее:
1. предпилинговую подготовку;
2. демакияж и очищение;
3. нанесение
трихлоруксусной кислоты на кожу;
4. нейтрализацию;
5. нанесение противовоспалительной маски;
6. домашний постпилинговый уход.
Предпилинговая подготовка
Оптимальным периодом для выполнения срединного ТСА-пилинга признают
время с октября по март. Предпилинговая подготовка состоит в
поверхностном гликолевом пилинге. После его выполнения пациенту
предлагается в течение 14-20 дней применять кремы с фруктовыми
кислотами, а также увлажняющие солнцезащитные средства.
В ходе предпилинговой подготовки специалисты рекомендуют прием
препаратов, содействующих укреплению сосудов, что обеспечивает более
успешную регенерацию тканей.
Кроме того, за месяц до проведения процедуры следует исключить
применение скрабов, мочалок, спонжей, а также выполнение эпиляции,
бритья, коррекции бровей, посещение бани и солярия. В течение 3-4 дней
до процедуры рекомендуется использовать противовирусные препараты в
целях профилактики герпеса.
Выполнение ТСА-пилинга
•
демакияж и очищение, для выполнения которых применяются
специальные гелеобразные препараты, поскольку при использовании
традиционного молочка, включающего липиды, наблюдается снижение
пенетрации кислоты;
•
нанесение кислоты на кожу посредством кисточки производится
равномерно в быстром темпе. В процессе нанесения препарата пациентами
ощущается жжение, для устранения которого применяют вентилятор. Ввиду
выраженной болезненности пилинг с применением трихлоруксусной кислоты,
имеющей концентрацию более 30%, проводят под наркозом. Экспозиция
продолжается в течение нескольких минут. Ключевым условием грамотного
ТСА-пилинга признается обеспечение равномерного и контролируемого
проникновения кислоты в эпидермис. Основным признаком, определяющим
глубину проникновения, является появление фроста. Внешне фрост
проявляется в виде зон белого цвета. Так, наличие розового фроста
свидетельствует о поверхностном проникновении кислоты, молочно-белого –
о поверхностно-срединном, глухого белого - о срединном (на уровне
базальной мембраны).
Также существует оценка глубины повреждения кожи при использование
ТСА-пилинга основанная на методике разработанной американским
врачом-дерматологом и ученым доктором медицины Зейн Обаджи (Zein Obagi).
Он разработал модифицированный 30%
ТСА пилинг (Blue Peel), где смешал
состав со специальной голубой основой и веществами, которые замедляют
проникновение трихлоруксусной кислоты в кожу, чтобы получился 15%
раствор. Косметолог проводящий процедуру должен равномерно наносить
пилинговый состав и смотреть, чтобы кожа была равномерно окрашена в
голубой цвет. Если окрашивание будет неоднородное, то кислота будет
неравномерно проникать в кожу и вызвать осложнения. В зависимости от
толщины эпидермиса, чтобы получить нужную глубину проникновения,
требуется наложить от 1 до 4 слоев пилинга.
Степени повреждения кожи по Обаджи:
1. Эпидермолиз - подвижность эпидермиса, которую можно определить при пальпации (на ощупь кожа как мягкий сыр)
2. Розовые пятна — кислота достигла эпидермального и дермального соединения (кожа по цвету розовая)
3. Ровный голубой цвет — начало проникновения кислоты в дерму (кожа по цвету светло голубая)
4. Фрост (от англ. frost — мороз) или глухой белый цвет -
проникновение кислоты в верхний слой ретикулярной дермы ( кожа как будто
покрыта инеем);
•
нейтрализация, которая в случае ТСА-пилинга проводится
посредством смывания кислоты водой, хотя у некоторых фирм есть
специальный щелочной нейтрализующий препарат. При этом ощущение жжения
должно постепенно уходить;
•
нанесение противовоспалительной, увлажняющей маски.
Этапы постпилингового ухода за кожей
Постпилинговый уход признается одним из важнейших этапов процедуры
пилинга. От тщательности его выполнения зависят итоговые результаты и
качество профилактики возможных осложнений. Ключевой целью
постпилингового ухода считается обеспечение защиты кожных покровов от
разнообразных повреждающих факторов, подобных обезвоживанию,
УФ-излучению, поражению микроорганизмами, а также содействие стимуляции
регенерационных процессов.
В этих целях используется целый комплекс средств:
• препараты, формирующие полупроницаемые пленки (гидролизаты белков,
экстракт алоэ,
гиалуроновая кислота), удерживающие влагу и
обеспечивающие создание эффективных условий для регенерации
• солнцезащитные препараты (SPF 50+) и ингибиторы меланогенеза, обеспечивающие профилактику появления гиперпигментации
• средства антиоксидантной направленности, подобные экстракту зеленого чая
• препараты, обладающие вазопротекторным, а также
противовоспалительным воздействием (экстракты гамамелиса, календулы),
уменьшающие воспаление, отеки и гиперемию
• средства, стимулирующие регенерационные процессы (цинк, витаминные
комплексы), которые обеспечивают ремоделирование кожи и профилактику
рубцов
• керамиды, способствующие восстановлению эпидермального барьера, уменьшению чувствительности кожи
• противовирусные препараты, использовать которые рекомендуется в течение 3-4 дней после процедуры в целях профилактики герпеса
• мезотерапевтическая биоревитализация с применением гиалуроновой
кислоты, обеспечивающая восстановление увлажненности и эластичности кожи
Постпилинговый уход выполняется ежедневно в течение 14 дней после процедуры ТСА-пилинга.
Возможные осложнения после ТСА-пилинга
Ожидаемые осложнения
К числу ожидаемых относятся проблемы, в определенной мере
проявляющиеся у большей части пациентов. Традиционно, их возникновение
наблюдается в первые дни после процедуры, и они проходят без последствий
довольно быстро. Таким образом, ожидаемые осложнения являются
предсказуемой реакцией кожи на присутствие трихлоруксусной кислоты. К
следующим реакциям необходимо быть готовым:
•
эритеме, представляющей собой покраснение обработанных зон.
Степень выраженности данного осложнения зависит от концентрации
раствора трихлоруксусной кислоты, применяемой во время процедуры. Так, к
примеру, при воздействии на кожу альфа-гидрокислот эритема сохраняется
до 4 часов, а при выполнении срединного ТСА пилинга – до 5 суток;
•
шелушению, являющемуся обычным постпилинговым явлением.
Если оно почти незаметно после фруктовых пилингов, то ТСА вызывает
крупночешуйчатые шелушения обработанных зон практически на неделю;
•
отекам, сигнализирующим о наличии местной воспалительной
реакции кожи в ответ на агрессивное воздействие. Механизм возникновения
отеков определяется тем, что после процедуры пилинга увеличивается
проницаемость капилляров, при этом капиллярная жидкость способна
скапливаться в тканях, вызывая отеки. Так, использование в процессе
пилингов фруктовых кислот не обладает подобными побочными эффектами, а
вот ТСА, концентрация которой менее 15% – вполне их может вызвать.
Отеки, как правило, возникают в 1-2 день после завершения процедуры и
могут сохраняться в течение нескольких суток;
•
потемнению кожи в обработанных зонах, проходящему после полного отшелушивания примерно через 10 дней;
•
чувствительности кожи, выражающейся в том, что
обработанные зоны реагируют на внешние раздражители, подобные солнечному
свету, механическим и температурным воздействиям. Обычно подобное
состояние проходит в течение 10 дней.
Неожидаемые осложнения после ТСА пилинга
Неожидаемые осложнения могут проявиться как немедленно по завершении
процедуры, так и спустя весьма продолжительный период времени. Они не
являются нормальной реакцией на пилинги, оказывают чрезвычайно
негативное влияние на здоровье и эстетические результаты процедуры. К
числу таких реакций относят:
•
герпетическую инфекцию, возникающую, как правило, при
применении 20-35-процентного раствора трихлоруксусной кислоты. Группу
риска образуют пациенты, имеющие рецидивирующий герпес, а также
сниженный иммунитет. В качестве профилактики может применяться
ацикловир, лечение герпеса может потребовать полноценного курса
специальных препаратов
•
инфекционные осложнения, импульсом для возникновения
которых служат нарушения гигиенических норм специалистами при выполнении
процедур либо пациентами в ходе реабилитационных мероприятий. К числу
наиболее часто встречающихся инфекций относят, например,
стрептостафилодермию, лечение которой предполагает применение
антибиотиков
•
аллергию, которая при использовании трихлоруксусной кислоты
встречается нечасто. При этом неожиданно сильной может оказаться
реакция в постпилинговом периоде на прочие внешние раздражители. Во
избежание аллергии желательно до процедуры позаботиться о тестировании
на предмет чувствительности к ингредиентам пилинга и полностью исключить
воздействие прочих аллергенов в реабилитационный период
•
мраморность кожных покровов, являющаяся последствием гибели
огромного количества меланоцитов в результате чересчур глубокого
химического воздействия. Указанную ситуацию весьма сложно исправить,
имеется лишь возможность при помощи серии поверхностных пилингов немного
выровнять тон
•
стойкую персистирующую эритему, к которой склонны
пациенты-обладатели расширенных поверхностных сосудов кожи. Упомянутая
реакция сохраняется до 12 месяцев и проходит самостоятельно. В целях
ускорения устранения этой реакции следует исключить инсоляцию, сауны,
физическую активность, алкоголь, острую пищу
•
гиперпигментацию, встречающуюся при ТСА-пилинге особенно
часто. Данное осложнение признается прямым последствием неграмотно
выполненной предпилинговой диагностики. К числу причин гиперпигментации
относят некорректное функционирование клеток кожи. Исключить эту
неприятность можно лишь при тщательном предварительном обследовании,
выяснении наличия предрасположенности к пигментации, лечении имеющихся
воспалений. При возникновении данного осложнения показано применение
дополнительных феноловых либо ретиноевых пилингов и мезотерапии на базе
15-процентной аскорбиновой кислоты
•
обострение себореи, а также угревой болезни, провоцирующими
факторами которого становятся воспалительные реакции, побуждающие
интенсивно работать клетки-себоциты. К группе риска в данном случае
причисляются пациенты, обладающие жирной кожей и акне. Эффективной
профилактической мерой признается прием препарата «Аевит»
•
демаркационную линию, возникающую между обработанными
пилинговым препаратом и нетронутыми зонами кожи. Наиболее часто данный
тип осложнения встречается у обладателей пористой темной кожи. Устраняют
подобную проблему посредством дополнительно выполненного пилинга
Джеснера
•
возникновение грубых келоидных либо гипертрофических рубцов
вследствие применения повышенной (50%) концентрации трихлоруксусной
кислоты либо нарушения регламента процедуры при использовании
30-процентного раствора.
Как правило, наличие активного крупнопластинчатого шелушения в
постпилинговом периоде при применении 20-35-процентных растворов
трихлоруксусной кислоты обуславливает более продолжительные сроки
реабилитации (до 2 недель). Следует быть готовым к необходимости отказа
от активной социальной жизни в этот период.
Если речь идет о повторном выполнении пилинга, то следующую
процедуру с использованием 15% раствора трихлоруксусной кислоты можно
выполнить не ранее чем через 2 месяца. Процедуры срединного ТСА-пилинга
можно выполнять неоднократно, но не более одной процедуры в год.
Следует помнить, что с возрастом восстановительный потенциал кожного
покрова снижается, поэтому выполнение данного вида пилинга на
возрастной коже не всегда показано. Появление осложнений в виде стойкой
эритемы и посттравматической гиперпигментации у людей старшего возраста
встречается чаще. Принять квалифицированное решение о необходимости
проведения срединного ТСА-пилинга в состоянии лишь ответственный врач,
способный тщательно оценить имеющиеся ресурсы организма.
В Украине
ТСА пилинг купить можно здесь www.kashtanpharma.com
In UK you can
buy TCA peel solution here www.kashtanpharma.co.uk